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肾小球的滤过功能 — 微型速记导图
- 肾小球滤过定义：血液 -> 肾小球 -> 除蛋白质外成分滤入肾小囊 -> 形成原尿（血浆超滤液）
- GFR 与滤过分数（FF）
- GFR = 每分钟双肾生成超滤液量 = 125 ml/min = 180 L/d
- FF = GFR ÷ 肾血浆流量 = 125 ÷ 660 ≈ 19%
- 意义：流经肾脏的血浆约 1/5 滤出形成原尿
- 滤过膜三层结构（机械屏障）
- 内层（内皮细胞）：窗孔 70~90nm -> 阻止血细胞
- 中层（基膜）：网孔 2~8nm -> 阻止蛋白质 -> 起主要作用
- 外层（上皮细胞）：裂隙膜 -> 起主要作用
- 分子半径 < 2.0nm -> 完全滤过（无机盐/葡萄糖）
- 分子半径 > 4.2nm -> 完全不滤过（蛋白质）
- 电学屏障
- 滤过膜含带负电荷糖蛋白
- 滤过能力：负电荷 < 电中性 < 正电荷
- 白蛋白（半径 3.6nm + 带负电）-> 很难滤出
- 有效滤过压公式 ★核心
- 有效滤过压 = 肾小球 Cap 压 -（囊内压 + 血浆胶渗压）
- 入球端：45 -（10 + 25）= 10 mmHg（有滤过）
- 出球端：45 -（10 + 35）= 0 mmHg（滤过平衡点）
- 滤过平衡点 = 有效滤过压最先降为 0 的点
- 平衡点以前的 Cap 才有滤过功能
- 影响滤过的四大因素推演 ★必考分析题
- 休克（血压 < 50mmHg）：
- 肾小球 Cap 压**↓** -> 有效滤过压↓ -> GFR↓ -> 少尿或无尿
- 大量输入生理盐水：
- 血浆蛋白稀释 -> 血浆胶渗压↓ -> 有效滤过压↑ -> GFR↑ -> 尿量↑
- 输尿管结石/肿瘤：
- 尿液排出受阻 -> 囊内压↑ -> 有效滤过压↓ -> GFR↓ -> 尿量↓
- 肾血浆流量变化：
- 流量↑ -> 胶渗压递增速率↓ -> 滤过平衡点后移 -> 有效滤过长度↑ -> GFR↑
- 流量↓（休克）-> 胶渗压递增速率↑ -> 平衡点前移 -> GFR↓
- 滤过系数 Kf = K × S
- K = 有效通透系数 -> 影响尿液成分
- S = 滤过膜面积 1.5m² -> 影响尿量
- S↓（肾炎 Cap 阻塞）-> 有效滤过面积↓ -> 少尿、无尿
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